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本帖最后由 吴晓梅 于 2025-8-28 10:50 编辑
确实，这样的患者最难判断！
这样的患者这样来考虑：
一、入院ICU就留置尿管，尿常规显示尿蛋白、白细胞酯酶升高：这个是留置导尿时采集的尿标本，还是留置导尿后采集的尿标本？
1、如果是留置导尿时采集的尿标本：那具体的数据是多少？如果明显升高，那代表入院时存在泌尿道感染。（白细胞升高应该立即做培养，但这个培养没有做）
2、如果是留置导尿后采集的尿标本：那没有临床意义，不能代表感染。
二、如果入院时就存在泌尿道感染：那么住院9天还在重复感染时间窗内，不可能有新发的泌尿道感染，排除医院感染。
三、如果入院时不存在泌尿道感染：那么尿培养白色念珠菌是不是致病菌呢？（留置导尿时，尿白细胞或酯酶检测结果意义不明，所以白细胞酯酶不需要考虑）
尿培养阳性有3种可能：污染、定植、感染。
1、细菌量≤104：考虑污染，首先排除。
2、细菌量≥104：感染或定植。
①无尿路感染临床表现：考虑定植菌，这个判断比较简单。
②有尿路感染临床表现：考虑致病菌，但像这样的患者判断比较困难。
如果该患者没有其他部位的感染，送检尿培养前后有发热、炎症指标升高的，考虑致病菌，诊断导尿管相关尿路感染，属于医院感染。
如果该患者没有其他部位的感染，也没有发热的，但血培养和尿培养一致，考虑致病菌，诊断导尿管相关尿路感染，属于医院感染。
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发表于 2025-6-24 16:32
发表于 2025-6-24 19:10
